Miért fontos a B12-vitamin-szint ellenőrzése a cukorbetegeknél?
A metformin a 2-es típusú cukorbetegség kezelésének egyik leggyakrabban alkalmazott gyógyszere. Hosszabb távú szedése mellett viszont előfordulhat, hogy a szervezet B12-vitamin-szintje fokozatosan csökken, ami kezeletlenül vérszegénységhez és idegrendszeri panaszokhoz vezethet.
Hogyan függ össze a metformin és a B12-vitamin-hiány?
A gyógyszerbiztonsági összefoglalók alapján a csökkent B12-vitamin-szint metformin kezelés mellett gyakori mellékhatásnak számít. A kockázat különösen akkor emelkedik, ha valaki régebb óta szedi, illetve nagyobb adagban kapja.
Kiknél nagyobb a kockázat?
A B12-vitaminhiány esélye metformin kezelés mellett jellemzően magasabb, ha az alábbiak közül több is igaz:
- hosszú távú metformin szedés és/vagy magasabb dózis
- idősebb életkor, illetve olyan állapotok, amelyek eleve rontják a B12-vitamin felszívódását
- csökkent B12-bevitel (például vegán, vagy szigorú vegetáriánus étrend)
- egyidejű gyógyszerszedés, ami szintén ronthatja a B12 felszívódását, például protonpumpa-gátlók (PPI)
Milyen tünetek utalhatnak B12-vitamin-hiányra metformin kezelés mellett?
A B12-vitamin-hiány tünetei sokszor fokozatosan jelennek meg, ezért könnyű későn észrevenni. A hiány lehetséges tünetei:
- fáradtság
- kimerültség
- bizsergés és/vagy zsibbadás a lábakban
- koncentrációs nehézségek
- memóriazavarok1
Metformin szedése mellett különösen fontos figyelni az újonnan megjelenő zsibbadásra vagy bizsergésre, mert ezek a tünetek idegrendszeri érintettségre utalhatnak, ilyenkor a B12-vitamin-szint ellenőrzése kifejezetten indokolt.
Mit tehetsz, ha metformin kezelés mellett alacsony a B12-vitamin-szinted?
A teendő mindig egyéni, kezelőorvosi döntés. Általános elv, hogy ha felmerül a hiány, akkor azt érdemes kivizsgálni, és hiány esetén a pótlást a szakmai ajánlások szerint rendezni.
A metformin kezelést nem javasolt önállóan megszakítani. A brit gyógyszerbiztonsági ajánlás külön is kiemeli, hogy a B12-vitamin-hiány kezelése mellett a metformin szedése általában folytatható, ha nem ellenjavallt.2
Mikor érdemes a B12-vitamin-szintet ellenőriztetni metformin kezelés mellett?
Tünetek esetén mindenképp javasolt orvossal egyeztetni. A gyógyszerbiztonsági ajánlás szerint B12-szint mérése indokolt lehet például:
- megaloblasztos vérszegénység gyanúja esetén
- újonnan jelentkező neuropátia esetén
- illetve rizikófaktorok fennállásakor a rendszeres ellenőrzés is megfontolandó
A metformint szedő 2-es típusú cukorbetegek akár 30%-ánál is kialakulhat B12-vitamin-hiány.3
1 Hunt és mtsai. BMJ 2014 Sep 4;349:g5226. A fáradtság, kimerültség, bizsergés és/vagy zsibbadás a lábakban, valamint a koncentrációs és memóriazavarok a b12-vitamin-hiány következményei lehetnek.
2 Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA). Metformin and reduced vitamin B12 levels: new advice for monitoring patients at risk. Drug Safety Update. 2022 Jun 20
3 Chapman és mtsai. Diabetes Metab Nov;42(5):316–327.